Меню
16+

«Забайкальский рабочий», Официальный сайт ежедневной краевой общественно-политической газеты

10.01.2019 14:02 Четверг
Категория:
Если Вы заметили ошибку в тексте, выделите необходимый фрагмент и нажмите Ctrl Enter. Заранее благодарны!

Инкурабельно и нерентабельно?

Автор: Оксана Леонтьева
Обозреватель

 Жесткие законы рынка, диктующие конкурентные условия для существования учреждений даже в государственной медицине, теперь определяются коэффициентом рентабельности. Сегодня нерентабельными признаны койки в пяти участковых больницах Петровск-Забайкальского района.

Процесс максимизации выгодных характеристик, соотношений и минимизации расходов в здравоохранении региона, а на деле — оптимизация, по мнению не только медицинских работников, но и жителей края, словно серпом прошелся по лечебным учреждениям еще три года назад. До сих пор добрый и прогрессивный, по сути своей, термин ассоциируется у многих с регрессом и уничтожением.

Сокращение неэффективных расходов в медицине было инициировано федеральным минздравом еще несколько лет назад. «Старший брат» отдал на откуп территориям решения об оптимизации коечного фонда в круглосуточных стационарах ЛПУ, в том числе по сокращению неэффективных расходов в системе здравоохранения. Страной был взят курс на превентивную, то есть предупреждающую и профилактическую медицину. Как последовали рекомендациям федералов чиновники на местах, помнит, наверняка, большинство. В конечном итоге минздрав вынужден был признать, что модернизация (оптимизация) отечественного здравоохранения была «воспринята и истолкована неверно». Так, за 2013–2015 годы в России отказались от более 100 тысяч коек, преимущественно специализированных и располагавшихся в районных больницах.

Привести в соответствие

Не избежало подобной участи и Забайкалье. Неработающие и слабо работающие стационарные койки «резались» нещадно, чисто по-хирургически, приводя подушевой краевой норматив в соответствие с федеральным. Однако будет несправедливо промолчать, о том, что в то же время, несмотря на ежегодное недофинансирование отрасли, в крае в эти годы существенно выросло оказание высокотехнологической помощи населению, больницы получали современное дорогостоящее диагностическое оборудование, а среднестатистический читинец только выиграл от централизации территориальных поликлинических учреждений. К счастью, нас тогда миновало повальное закрытие «нерентабельных» ФАПов. Наоборот, по программе устойчивого развития сельских территорий в муниципалитетах с 2013 по 2015 год их появилось несколько. А в текущем 2018-м краевой минздрав анонсировал строительство еще 16 фельдшерско-акушерских пунктов в 13 районах Забайкальского края. Средства на их приобретение — более 83 миллионов рублей — выделены из резервного фонда Правительства России. За последние пять лет не только в краевой столице, но и в районах появились профильные кардиологические, онкологические, физиопульмонологические, сердечно-сосудистые и реабилитационные медицинские центры, работают паллиативные койки, санитарная авиация получила вертолет, позволяющий экстренно транспортировать в Читу больных. Здравоохранение живет и развивается, казалось бы, успешно. Однако за эти годы экономически нерентабельной стала сельская медицина. У центральных районных больниц четвертый год копятся многомилионные долги — растет кредиторская задолженность, появившаяся после перехода на одноканальную систему финансирования (ТФОМС). С 2014 года заработок медицинских учреждений зависит от денег, которые выделяются Фондом обязательного медицинского страхования. Больницы получают средства за количество пролеченных и получивших медицинскую услугу пациентов. А размер средств напрямую зависит от размеров территории, которую «охватывает» медучреждение. Еще четыре года назад региональное здравоохранение в целях экономии бюджета начало активно «сбрасывать» с себя так называемые непрофильные активы. Медучреждения повально избавлялись от «балласта»: с баланса снимались кочегарки, не в полной мере использующиеся квадратные метры, сокращались незанятые ставки. Однако это не решило проблемы дефицита финансов в свете новых приказов федерального минздрава о введении новых порядков и стандартов оказания медицинской помощи населению. Кроме того, в стране повысили МРОТ, соответственно увеличивший зарплату и медицинскому персоналу. Соответствующие средства не были заложены в бюджеты муниципалитетов, буквально выживающих в дотационных регионах — таких, как наш. На фоне тотального финансового дефицита в региональном здравоохранении появилась проблема кадрового дисбаланса. И если в одних районах существует острая нехватка врачей и медицинских сестер, в других обозначился их «переизбыток» на фоне сокращающегося населения. Сельская медицина оказалась нерентабельной в новых экономических условиях, начав себя «проедать».

Реорганизации не избежать?

Министр здравоохранения Забайкальского края Сергей Давыдов в одном из интервью рассказал, что в медучреждениях 19 районов из 31 в регионе вынуждены решать проблему большой кредиторской задолженности центральных районных больниц, которая составляет 365 миллионов рублей. Сегодня красноречивым примером такой ситуации являются структурные подразделения Петровск-Забайкальской ЦРБ — участковые больницы, расположенные в посёлках Тарбагатай, Новопавловка, Баляга, а также в сёлах Малета и Хохотуй, накопившие кредиторку почти в 50 миллионов рублей. Выходом из сложившейся ситуации в краевом минздраве считают реструктуризацию (а на деле — оптимизацию) УБ в дневной стационар. Это, по мнению руководства отрасли регионального здравоохранения, сократит расходы центральной районной больницы.

Как пояснил главврач Петровск-Забайкальской ЦРБ Цыден Цыдыпов, оплата случаев стационарного лечения страховыми компаниями пяти указанных выше участковых больниц производится не в полном объеме или не производится вообще. Больница получает штрафы из-за несоблюдения в подразделениях существующих порядков и стандартов оказания медицинской помощи населению. Койки участковых стационаров оказались «не по карману» центральной районной больнице. Кроме того, планируется пересмотреть штатное расписание.

Решение чиновников всерьез обеспокоило селян, проживающих от райцентра на достаточно удаленном расстоянии. Если от Баляги до Петровска-Забайкальского оно составляет около 12 км., от Тарбагатая — 30, то от Хохотуя — уже более 80-ти.

О предстоящей реорганизации участковых больниц в муниципалитете заговорили в прессе. Более того, сельские жители за помощью и объяснением ситуации обратились к главам сельских и поселковых поселений, которые, в свою очередь, попросили разъяснений у Законодательного Собрания края.

Вопрос о предстоящем переводе пяти участковых больниц Петровск-Забайкальского района поднимался на заседании комитета по социальной политике краевого парламента в середине ноября. О том, насколько доступной останется медицинская помощь населению, прикрепленному к этим УБ, представителям советов поселений и депутатам рассказал министр здравоохранения Забайкальского края Сергей Давыдов.

По его словам, предстоящая реформа не приведёт к проблемам в оказании неотложной помощи, а до Петровск-Забайкальской ЦРБ селян бесплатно начнёт возить автобус.

А селяне против!

Такое решение проблемы «нерентабельности» сельских больниц совсем не устроило представителей населенных пунктов, опасающихся, что после сокращения ставок медсестер о доступности медицинской помощи придется забыть. К тому же не у каждого сельского жителя имеется возможность добраться до райцентра. «А если острая проблема со здоровьем возникнет ночью», — спросила у министра председатель Совета городского поселения «Тарбагатайское» Татьяна Андриевская.

— У вас в Тарбагатае работает 23 человека на население 2 тысячи человек. Это 25 ставок. Мы никогда не окупим ничего, просто будем проедать, — ответил Сергей Давыдов. — И проблема даже не в этом. Ну, хорошо, будем перебиваться. А потом наступит момент, когда медикаментов больница уже купить не сможет. Медикаментов не будет, бензина не будет, вот тогда доступности не будет. Мы ничего не сможем сделать. У нас просто нет денег, — констатировал министр.

На встрече вопрос реорганизации обсуждался остро. При этом ни представители поселений, ни парламентарии, ни региональное министерство к единому мнению не пришли. Свой вариант решения сложившейся ситуации предложила и Татьяна Вдовина, председатель Совета муниципального района «Петровск-Забайкальский район»: «Нужно сохранить Новопавловскую, Малетинскую участковые больницы. При этом усилить в этих больницах подразделения скорой помощи путем выделения дополнительно не менее чем по две бригады скорой помощи, оснащенных современными автомобилями и оборудованием. Усилить материальную базу участковых больниц современным модульным диагностическим и лечебным оборудованием, медикаментами», — с такими словами она обратилась к министру.

В ходе разговора была поднята и еще одна немаловажная в данной ситуации проблема. Согласно требованиям, статус участковой больницы зависит от числа жителей села. Поэтому все пять поселений на стационар в участковой больнице рассчитывать не могут. В лучшем случае в селах останутся после предложенной реорганизации врачебная амбулатория или ФАП. При этом Сергей Давыдов уверенно заявил селянам, что без медицинской помощи не останется никто, она будет оказана в полном объеме и в срок. По заверению главы ведомства, рабочая группа минздрава отработает в ближайшее время схему маршрутизации службы скорой помощи.

На фоне поднятой проблемы нерентабельности медицины на селе все чаще вспоминается заявление Сергея Давыдова после вступления в должность руководителя региональной отрасли здравоохранения, что в краевую медицину пришла команда созидателей. Очень хочется, чтобы это определение не оказалось популистским.

Вопрос остался открытым

Вопрос перевода участковых больниц в статус дневных стационаров пока остается открытым. Однако порождает другие. Как получилось, что главная ценность любого государства — человек и его здоровье — стала измеряться экономической рентабельностью? Наша страна заметно прибавила в весе на мировой политической арене, несмотря на различные санкции, однако с каждым годом расходы на здравоохранение становятся меньше. При этом сегодня президент заявляет о действии национальных проектов, которые призваны улучшить качество жизни россиян, в том числе улучшить качество и доступность медицинской помощи населению.

На днях вице-премьер правительства РФ Татьяна Голикова констатировала, что непродуманная оптимизация нанесла ущерб образованию и здравоохранению регионов страны. Такое заявление она сделала на «Деловом завтраке» в «Российской газете».

Голикова сказала об утрате после оптимизации традиционных возможностей, которые предоставлялись жителям российских регионов, «пусть даже в усеченном объеме». По ее словам, сейчас возвращаемся назад.

Зампред правительства рассказала о возрождении в малонаселенных деревнях и поселках фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий. Кроме того, власти намерены обеспечить доступность медпомощи и с точки зрения дорожной инфраструктуры. На эти цели выделены средства из бюджета, отметила политик. «Я не говорю, что все это будет решено сиюминутно. Но с 2019 года на это нацелены национальные проекты. Мы как раз сейчас пытаемся связать их с учетом развития инфраструктуры: что надо делать в первую очередь, что — во вторую и так далее», — резюмировала Голикова.

Особое мнение по вопросу реорганизации участковых больниц выразил и замглавы комитета ГД по охране здоровья Николай Говорин:

— В некоторых субъектах действительно «ползучая», скрытая оптимизация, к сожалению, продолжает осуществляться. Связано это, конечно, с бюджетным дефицитом. Доказательством тому могут послужить и те процессы, которые регулярно происходят и в нашем Забайкальском крае. Тем не менее финансовые трудности нельзя считать оправданием снижения качества и доступности медицинской помощи на территории района. Это недопустимо и противоречит как стратегии развития отечественного здравоохранения, так и задаче о приближении медицины к людям, поставленной президентом.

Кроме того, если дело касается ликвидации какого-либо медицинского учреждения, тогда и вовсе возникнет вопрос о законности действий властей на региональном уровне. Сегодня, благодаря инициативе экспертов Общероссийского народного фронта и представителей ОНФ в Государственной Думе, федеральное законодательство запрещает закрытие медицинских организаций без согласования с общественностью. Это федеральная норма, нарушение которой предполагает серьезные последствия.

С другой стороны, существует специальный приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, который устанавливает количество коечного фонда, штатных единиц в учреждениях с учетом численности населения и других условий. Несмотря на это, именно орган исполнительной власти субъекта определяет тактику и стратегию проведения указанных изменений. Именно ему и нести ответственность за подобные действия.

Что касается конкретной ситуации с ликвидацией круглосуточных коек в участковых больницах Петровск-Забайкальского района, о чем недавно была озвучена информация в забайкальских медиа, могу заверить, что мы обратимся в минздрав региона за разъяснениями по этому поводу и проанализируем оправданность указанных мер, — заявил парламентарий.

Только вот как быть с констатацией инкурабельности сельской медицины?..

Добавить комментарий

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные и авторизованные пользователи. Комментарий появится после проверки администратором сайта.